答：政策导向不明确：公立医院自成立以来一直以公益为宗旨，但随着改革开放以及市场经济的推动，政府的角色逐渐转变为市场调节者，公立医院的定位和职责也不再明确，导致公益性弱化。

体制机制不完善：我国公立医院属于事业单位，受到计划经济体制的影响，人事、财务等方面的管理相对僵化，难以适应市场经济的变革。

医院经营效益与医务人员的薪酬收入挂钩，导致医院追求经济效益的动力过大，公益性缺乏保障。